Comment calculer le remboursement de vos lunettes en 2024 ?

Les éléments clés :

• Le montant remboursé de vos lunettes dépend du prix des lunettes, du remboursement de la Sécurité Sociale et du remboursement de la mutuelle.
• La Sécurité Sociale ne rembourse qu’une partie du tarif de base de remboursement des lunettes, généralement 15%, et le reste doit être payé par vous ou par votre mutuelle.
• Il y a deux méthodes pour calculer le remboursement de vos lunettes : le remboursement en pourcentage, où la mutuelle vous rembourse un pourcentage du coût total, et le remboursement au forfait, où la mutuelle propose un montant fixe prédéterminé.

Types de couverture de lunettes

Dans le cadre de la gestion optimale des risques financiers liés à la santé, reconnaître l’importance de deux solutions d’assurance primordiales est très important : l’assurance maladie publique et l’assurance privée. Ces dispositifs offrent une protection financière indispensable, permettant aux individus de naviguer dans le paysage complexe de la santé avec une plus grande assurance et clarté, en allégeant le poids économique associé aux soins médicaux.

Sécurité sociale et assurance maladie

Comme vous le savez sûrement, l’assurance maladie aide à couvrir le coût des soins de santé, tels que les soins dentaires, les consultations médicales, et bien d’autres aspects essentiels de votre bien-être global.

Elle fait de même pour votre santé ophtalmologique ! Elle donne un montant fixe pour aider à payer les lunettes à travers un remboursement partial. Le reste est payé par vous ou par une autre assurance.

Son niveau d’intervention est régulé par des grilles qui demeurent strictes. Cette dernière peut intervenir pour une paire de lunettes tous les deux ans. En général, elle propose un remboursement plus important pour les montures d’enfants que pour celles des adultes.

Cela s’explique par le fait que les corrections optiques des enfants doivent être changées plus régulièrement que celles des adultes. Cependant, sachez, que l’Assurance Maladie peut aussi couvrir plus si vous avez une forte correction.

La mutuelle et la complémentaire santé

La mutuelle santé et la complémentaire santé sont deux termes souvent utilisés de manière interchangeable. Toutefois, ils présentent des caractéristiques spécifiques.

La mutuelle santé est une organisation sans but lucratif, qui propose des contrats de protection sociale à ses membres. Elle complète les remboursements de la Sécurité Sociale, notamment pour les dépenses liées aux lunettes et autres équipements optiques.

En revanche, la complémentaire santé peut être proposée par des sociétés d’assurance ou des institutions de prévoyance. Elle couvre également la partie des frais de santé non remboursée par l’Assurance Maladie.

Elle offre habituellement une plus grande variété de garanties et de niveaux de couverture, ce qui permet aux assurés de choisir le contrat le plus adapté à leurs besoins, notamment en matière d’optique.

La complémentaire santé a souvent des plafonds de remboursement. Cela peut être un montant fixe ou un pourcentage du coût total des lunettes. Il est préférable pour votre situation personnelle de vous renseigner davantage sur ces limites avant d’acheter des lunettes.

Pour utiliser votre assurance privée, vous devez montrer votre carte d’assurance au magasin où vous achetez vos lunettes. Ils vont ensuite facturer votre assurance pour vous. Si votre assurance ne couvre pas tout, vous devez payer la différence sur place.

Valeur du remboursement selon la couverture

Lorsque vous explorez le monde du remboursement des lunettes, rappelez-vous que ce montant dépendra étroitement de la couverture que vous avez choisie. Prévoyez soigneusement vos besoins lors de la souscription du contrat pour éviter toute surprise.

Pourcentage remboursé

Le pourcentage remboursé varie selon votre mutuelle optique. Par exemple, il peut être de 50%, 60%, 80%… Ce chiffre parle de la part du tarif de base payée par votre mutuelle.

Par exemple, si vous avez une mutuelle qui rembourse à 60%, elle paiera 60% du tarif fixé par la Sécurité Sociale.

Néanmoins, il ne faut pas croire que cela signifie que vous aurez 60% du coût total de vos lunettes. Non, le pourcentage s’applique sur la base de remboursement fixée par la Sécurité Sociale.

C’est un prix bien plus bas que le coût réel des lunettes. Ainsi, même avec une mutuelle à 100%, vous devrez sûrement encore payer une part de vos lunettes.

Montant maximum

Le montant maximum, aussi appelé remboursement “au forfait”, correspond à la limite fixée par votre mutuelle ou votre assurance maladie pour le remboursement de l’optique. Cela signifie que même si vous avez une couverture de 100%, il y a un plafond sur le montant que vous pouvez recevoir.

Ce montant maximum peut varier d’une mutuelle à l’autre et dépend souvent du type de lunettes que vous achetez.

Par exemple, si le montant maximum est de 200 euros et que le coût total de vos lunettes est de 300 euros, vous ne serez remboursé que jusqu’à cette limite de 200 euros. Vous devrez donc payer le reste de votre poche, sur place.

Calcul du prix des lunettes

La question suivante qui se pose naturellement est : qu’est-ce qui entre réellement en jeu dans le coût global des lunettes ?

Notez que le prix des lunettes peut varier considérablement en fonction de divers facteurs, mais voici les principaux.

Montant total

Le montant total des lunettes comprend le coût des montures et des verres. Lorsque vous achetez des lunettes, vous devrez payer à la fois pour les montures et les verres. Le prix des montures peut varier en fonction du matériau et de la marque que vous choisissez.

Les verres peuvent également être disponibles dans différentes options, comme les verres simples, les verres bifocaux ou les verres progressifs. N’oubliez pas de prendre en compte ces facteurs pour calculer le montant total que vous devrez payer pour vos lunettes.

Pensez aussi à vérifier si votre mutuelle ou votre assurance maladie offre un remboursement pour les lunettes. Le montant de remboursement dépendra du pourcentage remboursé par la mutuelle ou l’assurance, ainsi que du montant maximum de remboursement fixé par votre contrat.

Prix des montures

Les montures de lunettes peuvent varier considérablement en prix, en fonction de la marque, du matériau et du style. À titre d’exemple, chez Optic Duroc, les tarifs des montures s’étendent de 150€ à 400€ pour les grandes marques.

Lorsque vous choisissez vos montures, vérifiez si votre mutuelle propose des remboursements spécifiques pour les montures de lunettes. Certaines mutuelles peuvent limiter le montant du remboursement ou ne pas couvrir certaines marques ou styles.

Enfin, gardez à l’esprit que certaines mutuelles peuvent exiger un renouvellement des lunettes tous les deux ans pour bénéficier d’un remboursement complet.

Prix des verres

Le prix des verres de lunettes varie en fonction de plusieurs facteurs tels que la correction visuelle nécessaire, le type de verre et les options supplémentaires.

En règle générale, le coût des verres peut représenter une part importante du prix total des lunettes. Certains types de verres, comme les verres progressifs ou les verres antireflets, peuvent être plus chers que d’autres. Si vous souhaitez explorer davantage les meilleures options de verres pour vos lunettes, nous vous invitons à lire notre article dédié aux meilleurs verres de lunettes.

Vérifiez les détails de votre contrat avant d’acheter vos lunettes pour savoir quelle part vous sera remboursée.

Exemple de calcul de remboursement

Une illustration chiffrée sera une manière plus simple pour comprendre le remboursement de vos lunettes.

Supposons que vous avez choisi les lunettes de vue Ray Ban au prix de 300 euros, y compris les montures et les verres.

Remboursement de la Sécurité Sociale : 

Comme la Sécurité Sociale rembourse 60% du tarif conventionnel, le calcul est suivant :

• 60% de 30€ pour la monture
• 60% de 10€ pour chaque verre

Donc, le remboursement total de la Sécurité Sociale est de :

• (60%30€) +( 60%10€) 2 =30€

Remboursement de la Mutuelle : 

Si votre mutuelle offre un remboursement de 100€ pour les lunettes, vous recevrez en plus ces 100€.

Remboursement total : 

• 30€ (sécurité sociale) + 100€ (mutuelle) = 130€.

Vous devrez payer les 170 euros restants.

Cependant, n’oubliez pas que chaque assurance a ses propres règles et montants de remboursement.

Comment obtenir un remboursement optique

Pour obtenir un remboursement de vos lunettes, vous devez suivre quelques étapes simples. Tout d’abord, assurez-vous d’avoir une prescription de lunettes valide d’un ophtalmologiste. Voici la durée de validité d’une ordonnance à garder en tête :

Âge du patient	Durée de validité
Moins de 16 ans	1 an
De 16 à 42 ans	5 ans
Plus de 42 ans	3 ans

Ensuite, choisissez vos montures et vos verres. Si à cette étape, vous avez besoin de conseils plus précis, vous pouvez toujours prendre rendez-vous avec l’un de nos opticiens.

Une fois que vous avez payé le coût total des lunettes, demandez une facture détaillée à l’opticien pour l’envoyer à votre assurance.

Lorsque cette facture est reçue par votre assurance maladie ou à votre mutuelle, accompagnée d’un formulaire de demande de remboursement dûment rempli, cette dernière accèdera à votre requête.

Pour ce faire, assurez-vous de fournir toutes les informations requises et de joindre les documents nécessaires, tels que la prescription et la preuve du paiement.

Après avoir soumis votre demande, attendez la réponse de votre Assurance Maladie ou de votre mutuelle. Si votre demande est acceptée, vous recevrez un remboursement selon les conditions de votre contrat. Établir un délai de remboursement n’est pas évident, étant donné que cela dépend des modalités spécifiques de votre mutuelle.

Avant et après le 100% Santé

Aussi appelée Zéro Reste à Charge (RAC 0), la réforme “100% Santé” a apporté d’importants changements dans le remboursement des lunettes. Avant la réforme, ce montant était souvent insuffisant, ce qui pouvait entraîner un reste à charge élevé pour les patients.

Effectivement, cela a posé un problème pour de nombreuses personnes qui avaient besoin de lunettes, mais ne pouvaient pas se les offrir.

Avec la mise en place du 100% Santé, le remboursement des lunettes a été amélioré. Les tarifs des montures et des verres ont été encadrés et les patients peuvent désormais bénéficier d’un reste à charge zéro pour certains modèles de lunettes.

Cela permet à un plus grand nombre de personnes d’accéder à des lunettes de qualité sans avoir à dépenser beaucoup d’argent.